¿Que es el TDAH?

El trastorno por déficit de atención con o sin hiperactividad (TDAH), es un trastorno crónico de origen neurobiológico que se inicia en la infancia y se caracteriza por dificultades para mantener la atención, hiperactividad o exceso de movimiento e impulsividad o dificultades en el control de los impulsos.

sábado, 6 de diciembre de 2014

La película Moomy y el TDAH en adolescentes


moomy_tdah_adolescentes
Mommy es una película drama canadiense del 2014 dirigida por Xavier Dolan que fue seleccionada para la Palma de Oro en la sección principal de competición en el Festival de Cannes de 2014, en donde ganó el Premio del Jurado. Fue seleccionada para representar a Canadá en los Premios Óscar 2015 en la categoría de Mejor película extranjera.
Mommy es la historia de Steve (Olivier Pilon), un adolescente con trastornos por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), su madre Diane (Anne Dorval) y la llegada de una misteriosa vecina Kyla (Suzanne Clément) que les marcará.


miércoles, 8 de octubre de 2014

Cómo un profesor puede comprender y ayudar a un alumno/a con TDAH


Cómo un profesor puede comprender y ayudar a un alumno/a con TDAH
Una de las áreas donde más severo es el impacto del TDAH es, el entorno académico, especialmente en la etapa de primaria.

Los niños y niñas pasan la mitad de sus jornadas en un centro escolar donde deben exponerse a múltiples retos socioemocionales, personales, físicos y académicos.

Es ahí donde ante las diferentes situaciones los niños con TDAH encuentran dificultades a las hora de encontrar apoyos, resolver los problemas, relacionarse de forma correcta, controlar sus impulsos, mantener un comportamiento y grado de atención adecuados en el aula, responder correctamente a los objetivos curriculares y expresar de forma clara sus necesidades.

Dadas estas dificultades, la necesidad de apoyo y ayuda externa son fundamental para que estos retos no se conviertan en enormes muros que los diferencien de los demás y los dejen atrás.
Formas de comprender y ayudar al alumno con TDAH por parte de un profesor/tutor:

miércoles, 1 de octubre de 2014

Diagnóstico del TDAH


Un diagnóstico correcto es imprescindible para un tratamiento efectivo, para que padres y profesores fundamentalmente puedan ayudar al niño/a con Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAHa que desarrolle todo su potencial.

Un diagnóstico precoz es igualmente imprescindible para una pronta intervención, evitando así la posible comorbilidad y abordar adecuadamente los diferentes problemas que puedan surgir a lo largo de su desarrollo.

La edad para acudir al profesional dependerá de las características de cada caso, aunque cada se dan más sospechas de diagnóstico en la etapa preescolar,  a día de hoy, la mayoría de los casos la edad de comienzo del tratamiento es la etapa escolar (escuela primaria) ya que nos encontramos con una gran cambio cualitativo y cuantitativo las exigencias del entorno del niño/a, aumentan la demandas  sociales y académicas y se requiere de una mayor atención y control sobre sí mismos, lo que produce mayores dificultades y una sintomatología más clara.

TDAH DIAGNÓSTICO
Numerosos trastornos o problemas médicos pueden manifestarse por síntomas presentes o nucleares del TDAH lo que dificulta la correcta identificación del trastorno, por lo que es necesario realizar un diagnóstico diferencial minucioso. El TDAH se puede confundir con desordenes de la infancia o con trastornos como ansiedad, depresión, etc., por eso deben existir pruebas claras de un deterioro clínicamente significativo de la actividad social, académica o laboral en el caso de adultos. Los niños en los que se establece el diagnóstico de TDAH han de presentar varios de los signos y síntomas representativos en un grado considerado "perjudicial" y con una frecuencia mucho mayor de lo predecible para su edad y nivel de maduración.
                                         

El diagnóstico de este trastorno ha de basarse en una valoración minuciosa para excluir otras posibles causas de las dificultades del niño, lo que incluye información de su familia, de sus profesores y una evaluación por parte de profesionales sanitarios de las diferentes áreas: psiquiatras infantiles, psicólogos infantiles, pediatras, neuropsiquiatras, neuropsicólogos, etc.

La evaluación de este complejo trastorno debe realizarse desde una perspectiva multiprofesional que aborde tanto la evaluación psicológica, la educativa y médica.

TDAH: ¿Cómo enseñar a manejar la impulsividad?


- El TDAH y la impulsividad:

Estudios científicos han demostrado que los problemas asociados al TDAH pueden reducirse a una atención deficiente, a impulsividad e hiperactividad, y que los dos últimos parecen ser parte del mismo problema: un déficit en la inhibición de la conducta.
Sabemos que el TDAH implica un déficit en la habilidad del individuo para inhibir las respuestas a situaciones o acontecimientos. Es decir, es un problema de autocontrol.

                                 TDAH ENSEÑAR IMPULSIVIDAD                                                                                                          

- ¿Por qué es importante entrenar el autocontrol en los niños / adolescentes que padecen TDAH?:

lunes, 1 de septiembre de 2014

El Ojo de Dios - Altamente recomendable para Niñ@s con TDAH


Para empezar, el efecto más inmediato que podemos encontrar al realizar un Ojo de Dios o Mandala  es el de la relajación.
Esto ayuda a sortear la parte izquierda de nuestro cerebro (correspondiente a la conciencia) y acceder a la parte derecha (correspondiente a la intuición). De este modo, el niño que utiliza habitualmente esta herramienta desarrolla la capacidad de potenciar su habilidades con este tipo de materiales.
 La experiencia nos demuestra que este tipo de trabajos favorece como un proceso gratificante y liberador, y contribuye por tanto a reducir la ansiedad y potencia la paciencia y creación .








martes, 26 de agosto de 2014

TDAH: Lecturas recomendadas. Afectados y familias


                       


Lecturas destinadas a niños con TDAH (6 a 9 años)

Lecturas destinadas a que los niños con TDAH entiendan, comprendan, se familiaricen y se vean representados en personajes que presentan síntomas y situaciones similares a los suyos. Son libros para que los padres y educadores lean de manera conjunta  con ellos y puedan así resolver las dudas al tiempo que van guiando a los niños a que se reconozcan en las historias que describen los libros.
  • Trasto, un campeón en la familia.                    http://www.trastornohiperactividad.com/sites/default/files/pdf/Trasto.pdf 
  • Pincho se va de vacaciones.                http://www.trastornohiperactividad.com/sites/default/files/pdf/Pincho.pdf 
  • Luna destaca en el colegio.                        http://www.trastornohiperactividad.com/sites/default/files/pdf/Luna.pdf
  • Fosforete, un amigo muy especial.              http://www.trastornohiperactividad.com/sites/default/files/pdf/Fosforete.pdf
  • Julieta, ¡estate quieta!. (2008). Autor: Rosemary Wells. Ilustraciones: Rosemary Wells. Editorial: Alfaguara.
  • Una palabra olvidada. Edita: Fundación CADAH. www.fundacioncadah.org  
  • Rubén, el Niño Hiperactivo. (1997). Autor: E.M. García Pérez.  Editorial: Bilbao: COHS. Consultores.
  • Cuentos para aprender a comportarse. (2007). Autores: Juan Carlos Arriaza Mayas y Leonor Guerrero Ruiz. Editoral: CEPE.
  • Había una vez... una Abeja. Cuentos para ayudar a mejorar la conducta en los niños, "el autocontrol". (2005). Autores: Nazaret Cantero Muñoz, Angeles Páez López. Editoral: CEPE.
  • Había una vez... Una Liebre. Cuentos para ayudar a mejorar la conducta de los niños. (2005). Autores: Nazaret Cantero Muñoz, Angeles Páez López. Editoral: CEPE.
  • Había una vez... Un Gatito. Cuentos para ayudar a mejorar la conducta de los niños(2005). Autores: Nazaret Cantero Muñoz, Angeles Páez López. Editoral: CEPE.
  • Había una vez... Una osita. Cuentos para ayudar a mejorar la conducta de los niños. (2005). Autores: Nazaret Cantero Muñoz, Angeles Páez López. Editoral: CEPE.
  • Había una vez... Una Tortuga. Cuentos para ayudar a mejorar la conducta de los niños. (2005). Autores: Nazaret Cantero Muñoz, Angeles Páez López. Editoral: CEPE.
  • Había una vez... Un perrito. Cuentos para ayudar a mejorar la conducta de los niños. (2005). Autores: Nazaret Cantero Muñoz, Angeles Páez López. Editoral: CEPE.
  • Dani Bocafuego (4 libros). (2011). Autora: Ursula Vernon. Colección Novela gráfica. Editorial: La Galera. 
  • El ratoncito Fernandito no para quieto ni un poquito. Terapicuentos. Editorial: Ediciones FORTUNA. 
  • La Leona Maripilista en el colegio se despista. Terapicuentos. Editorial: Ediciones FORTUNA.
  • El Perrito Antón se comporta como un matón. Terapicuentos. Editorial: Ediciones FORTUNA.
  • El Caballo Pocaspecas hace muchas muecas. Terapicuentos. Editorial: Ediciones FORTUNA.
  • Las rabietas. Autora: Catherine Dolto. Editorial: Picarona. 

Lecturas destinadas a adolescentes con TDAH (11 a 16 años)


Lecturas destinadas a que adolescentes con TDAH entiendan, comprendan, se familiaricen y se vean representados en personajes que presentan síntomas y situaciones similares a los suyos. Trabajar la perspectiva de su situación desde un enfoque realista y más normalizado.
  • ¡Soy Hiperactivo/a! ¿Qué Puedo Hacer?. (1997). Autor: E.M. García Pérez. Editorial: Bilbao: COHS. Consultores.
  • M. Non Stop - El Héroe hiperactivo. (2008). Autores: J. A Hormaechea, A. Uribarri y J. Ubierna. Edita: Hobari Fundazioa.
  • La Prueba. (2009). Autores: J. A Hormaechea, A. Uribarri y R. Garay. 
  • ATENTA: Buscando el camino. (2010). Autores: Roberto Bergado y Antonio Hormaechea (Prólogo: Luis Prieto.) http://www.roberber.net/PDF/ATENTA20111101-web.pdf  
  • Juanito y su TDAH. Ser feliz es posible. (2012). Autor: Francisco Javier Lozano Soriano. Editoral: UNIV. DE SAN JORGE,
  • Yo, Elvis Riboldi y Boris el superdotado. (2012). Autor: Bono Bidari. Editoral: LA GALERA, S.A. EDITORIAL.
  • Yo, Elvis Riboldi y El Restaurante Chino. (2012). Autor: Bono Bidari. Editoral: LA GALERA, S.A. EDITORIAL.
  • Yo, Elvis Riboldi y el falso culpable. (2013). Autor: Bono Bidari. Editoral: LA GALERA, S.A. EDITORIAL.
  • Yo, Elvis Riboldi, Tú, Emma Foster: El musical. (2013). Autor: Bono Bidari. Editoral: LA GALERA, S.A. EDITORIAL.
  • Yo, Elvis Riboldi, y la máquina del tiempo. (2014). Autor: Bono Bidari. Editoral: LA GALERA, S.A. EDITORIAL.
  • Yo, Elvis Riboldi y la familia Blood. (2014). Autor: Bono Bidari. Editoral: LA GALERA, S.A. EDITORIAL.
  • Yo, Elvis Riboldi, y Murfi el extraterrestre. (2014). Autor: Bono Bidari. Editoral: LA GALERA, S.A. EDITORIAL.
  • Los peores años de mi vida (Libros 1, 2, 3, 4). (2013). Autores: James patterson y Chris Tebbetts. Ilustraciones: Laura Park. Colección Novela gráfica. Editorial: La Galera. 
Lecturas destinadas a adultos con TDAH

Para que los adultos con TDAH profundicen en su autoconomiento, ayudarles a resolver dificultades y problemas del día a día y el manejo de los recursos de apoyo de su alrededor. 
  • What Does Everybody Else Know That I Don`t?: Social Skills Help for Adults with Attention Deficit/Hyperactivity Disorder. (1999). Autores: Michele Novotni y Randy Petersen. Editorial: Paperback.
  • You, Your Relationship, and Your ADD. (2002). Autor: Michael T. Bell. Edito: New Harbinger Publications Incorporated.
  • ADD-Friendly Ways to Organize Your Life. (2002). Autores: Judith Kolberg y Kathleen Nadeau. Editorial: Paperback.
  • Comprender el TDAH en Adultos. (2009). Autor: Josep Antoni Ramos Quiroga. Editorial: AMAT.
  • Un día en la vida de un adulto con TDAH (Trastorno por Déficit de Atención/Hiperactividad). (2009). Autores: Vera Joffe y Monica Iachan. Prólogo de Russell A. Barkley. Ilustraciones: Margaret Scott. Traducción: Antonio Díez Herranz. Editorial: J&C EDICIONES MEDICAS, S.L.
  • Tú Tampoco Estás Solo. TDAH en adultos. (2011). Autores: María Jesús Ordoñez y Roberto Álvarez-Higuera. Editorial: LIBROS CÚPULA.
  • Tomar el control del TDAH en la edad adulta. (2013). Autor: Russell A. Barkley. Editorial: Octaedro.
Lecturas destinadas a padres y familias de afectados con TDAH


Para que padres, familiares y educadores aprendan y comprendan más profundamente el trastorno y se formen en su manejo. Las lecturas son formas de conocer  y poder acercarse mejor a los hijos, así como resolver sus dudas y guiarse en su educación.
LIBROS:
  • Déficit de Atención con Hiperactividad. Manual para padres y educadores.(1999). Autora: Isabel Orjales Villar. Editorial: CEPE. Madrid.
  • El niño muy movido o despistado: Entender el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). (2005). Autor: Christopher Green. Editorial: MEDICI.
  • Mi hijo es hiperactivo. (2006). Autora: Regina Cobo San Miguel. Editor: Eiunsa. 
  • El TDA explicado a los niños. (2007). Autores: Marc. A. Nemiroff y jane Annunziata. Ilustraciones: Margaret Scott. Editorial: TEA Ediciones.
  • Mi mama es verde, mi vecino naranja: para trabajar la hiperactividad y el déficit atencional. (2007). Autora: Carmen Sara Floriano. Editoral: CEPE. 
  • Convivir con niños y adolescentes con trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH). (2ª ED.) (2008). Autor: Cesar Soutullo Esperón. Editorial: PANAMERICANA.
  • Ellos también tienen TDAH. (2009). Autora: Kathy Hoopman. Traducción: Antonio Díez Herranz.. Editorial: J&C EDICIONES MEDICAS, S.L.
  • Nunca quieto, siempre distraído: ¿nuestro hijo es hiperactivo? (TDAH: trastorno por déficit de atención con hiperactividad). (2009). Autor: Paulino Castells. Editorial: CEAC.
  • Guía de supervivencia de los niños hiperactivos. (2010). Autor: John F. Taylor. Editoral: ONIRO.
  • No Estáis Solos-TDAH en niños. (2011). Autores: María Jesús Ordoñez y Roberto Álvarez-Higuera. Editorial: LIBROS CÚPULA.
  • Mi hijo es hiperactivo y distraído. (2011). Autora: Almudena Reguero, SAA. Editorial: BOHODON EDICIONES.
  • Todo sobre el TDAH. Una guía para la vida diaria. (2013) Autores: Mª Ángeles Martínez Martín y cols. Editorial: Altaria.
GUÍAS:

Procesamiento cognitivo en el TDAH


TDAH PROCESAMIENTO COGNITIVO
El Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) entendido como un trastorno del neurodesarrollo que afecta a nivel madurativo cerebral y a las  áreas cognitivas del cerebro. Estas alteraciones en las áreas madurativas del cerebro se traducen en procesos subyacentes  cognitivos disfuncionales que  dan como resultado respuestas conductuales disfuncionales y desadaptativas.
El abanico de síntomas y comportamientos de los sujetos con TDAH es como consecuencia de los fallos en los procesos cognitivos, perceptivos, ejecutivos y neurobiológicos, siendo este abanico de comportamientos  la expresión conductual y observable de un trastorno en el funcionamiento cognitivo (Artigas, 2009).
Los Modelos cognitivos explicativos para el TDAH, basados en las hipótesis cognitivas como origen del comportamiento final del TDAH, plantean que las alteraciones neurobiológicas y neurofuncionales de los afectados con TDAH se deberían a una desregulación de los procesos de control cognitivo se expresaría como déficit en una o varias funciones ejecutivas superiores.
Dichas funciones engloban procesos cognitivos de orden superior que alteran los procesamientos cognitivos y los procesos de aprendizaje y ejecución.

lunes, 4 de agosto de 2014

Escalas de Conners para evaluar el TDAH

En qué consisten las Escalas de Conners 

para evaluar el TDAH



TDAH CONNERS
El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es una de las alteraciones psicopatológicas más frecuente en la infancia y adolescencia y se caracteriza por la presencia de tres grupos de síntomas: desatención, hiperactividad e impulsividad. En el proceso de evaluación de este trastorno se utilizan diferentes procedimientos e instrumentos. Entre ellos encontramos las escalas de valoración como uno de los instrumentos más utilizados en la evaluación del TDAH. Una de las más utilizadas son las "escalas de Conners".
Descripción de las escalas
Las "escalas de Conners" fueron diseñadas por C. Keith Conners en 1969. Aunque estas escalas se desarrollaron para evaluar los cambios en la conducta de niños hiperactivos que recibíantratamiento farmacológico, su uso se ha extendido al proceso de evaluación anterior altratamiento. Estas escalas se han convertido en un instrumento útil cuyo objetivo es detectar la presencia de TDAH mediante la evaluación de la información recogida de padres y profesores.
Las escalas de Conners cuentan con dos versiones (la original y la abreviada) tanto para la escala de padres como la de profesores. Ambas contienen 10 preguntas que se agrupan dando lugar al "Índice de hiperactividad", por ser precisamente uno de los que mejor describen las conductas prototípicas  del niño/a hiperactivo.

viernes, 25 de julio de 2014

'No todos los niños con trastorno de déficit de atención son hiperactivos'



La charla sobre el TDAH del Hospital Nisa Rey Don Jaime despertó el...
  • Ilustres como Edison, Leonardo da Vinci o Einstein sufrieron trastornos del neurodesarrollo

  • Intervienen tanto factores biológicos y genéticos como factores psicosociales



La charla sobre el TDAH del Hospital Nisa Rey Don Jaime despertó el interés de padres y profesionales. E. TORRES



Eminencias como Thomas Alva Edison, Leonardo da Vinci o Albert Einstein padecieron trastornos del neurodesarrollo, de los que el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad, conocido de forma abreviada como TDAH y que afecta a cerca de un siete por ciento de la población infantil, es el más conocido pero no el único. De hecho, sus síntomas se entremezclan con los del Trastorno de la Comunicación (TC) o el Trastorno del Espectro Autista (TEA), entre otros, y complica un diagnóstico que «cuanto antes se realice, mejor». Es uno de los mensajes que lanzó Clara Andrés en la charla ofrecida ayer en el Hospital Nisa Rey Don Jaime.

lunes, 14 de julio de 2014

Tratamiento farmacológico en el TDAH

TDAH TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO


Farmacoterapia en el TDAH


Algunas formas leves de Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad se pueden controlar a veces con tratamiento no farmacológico. Sin embargo, los expertos  indican que el tratamiento más eficaz para el TDAH es la intervención multimodal, es decir,  la combinación de tratamiento  farmacológico, intervención psicológica, intervención familiar e intervención  escolar. El uso de la medicación es por tanto un pilar más del tratamiento para el TDAH.
Los niños con TDAH tienen un desequilibrio químico de los neurotransmisores Dopamina yNoradrenalina (sustancias químicas del cerebro), lo que ocasiona desajustes en el funcionamiento cerebral. Principalmente, se ve afectado el lóbulo frontal y las áreas prefrontales,  afectando a las funciones ejecutivas, lo que provoca  alteraciones en la atención, en el control de impulsos, la inhibición de respuestas y la toma de decisión (Soutullo y Díez, 2007.)
                                        

Minimizando los efectos adversos de los medicamentos para el tratamiento del TDAH

TDAH EFECTOS MEDICAMENTOS
Articulo realizado por: Carlos E. Orellana Ayala (Neuropediatra)

El TDAH (Trastorno por déficit de atención con hiperactividad e impulsividad) es de alta prevalencia en la infancia.  Se estima que de 3 a 7% de los niños en edad escolar y 2% de los adultos presentan TDAH y cuadros asociados (comorbilidades).  El tratamiento del TDAH incluye modificaciones ambientales en casa y en el colegio (o centro de trabajo), apoyos psicopedagógicos y psicológicos, y apoyos farmacológicos.  
Los fármacos más frecuentemente utilizados en el tratamiento incluyen los Psicoestimulantes y la Atomoxetina.  El perfil de efectos adversos es prácticamente parecido aun cuando los mecanismos de acción son diferentes.  No todos los niños o adolescentes tratados con fármacos por el TDAH presentan efectos adversos, sin embargo cuando esto ocurre es necesario buscar la forma de minimizarlos o eliminarlos considerando que el tratamiento deberá mantenerse por largo tiempo.
Los avances en el diseño y fabricación de medicamentos han permitido disponer en la actualidad de fármacos más eficaces, de acción corta y acción prolongada, las presentaciones son en tabletas o cápsulas aunque ya se hacen algunas investigaciones de presentaciones en forma líquida. También se dispone de presentaciones que hacen predominar las formas dextrógiras sobre las levógiras en los derivados anfetamínicos (esto se refiere a la disposición de la molécula, es decir forma L o D) disminuyendo o eliminando los efectos adversos y abriendo la posibilidad del uso en otras entidades neuropsiquiátricas y neurológicas.  
Los fármacos más utilizados en el tratamiento del TDAH están siendo explorados en otros posibles usos (tics, enuresis, trastorno depresivo mayor, manifestaciones neuropsiquiátricas como secuela del trauma craneoencefálico, Parkinson y cuadros relacionados, trastorno depresivo mayor, en las manifestaciones neuropsiquiátricas de algunos pacientes con cáncer, etc.)

Relación entre TDAH Y TOD

TDAH TOD RELACIÓN


La literatura científica presenta una gran diversidad de casos en donde ambas entidades diagnósticas se hacen presentes en un mismo individuo. Los estudios señalan que entre un 40-60% de los casos con TDAH tendrán en algún momento un 
TOD. Y entre el 69 y 80% de preadolescentes con TOD presentan los criterios para el TDAH.


Lo más común en estos casos es encontrar el TDAH como diagnostico primario, mientras que el TOD aparece como síntoma asociado o secundario. Sin embargo, es vital para el éxito deltratamiento el poder diferenciar los síntomas que pertenecen al TDAH de aquellos que corresponden al TOD.
Es difícil determinar si los problemas de conducta representan un trastorno comórbido o si simplemente son una de las manifestaciones principales del TDAH. Independientemente del TOD, la mayoría de los niños con TDAH presentan problemas de comportamiento con sus iguales o con las figuras de autoridad.

TDAH y Trastorno Negativista Desafiante (TOD)

 Articulo realizado por: Carlos E. Orellana Ayala (Neuropediatra)


INTRODUCCIÓN

El trastorno negativista desafiante (ODD, de Oppositional Defiand Disorder) es una de lascomorbilidades más frecuentes en niños y adolescentes con TDAH.  El diagnóstico suele realizarse en la edad escolar, durante la primaria, aunque al recabar la información de la historia resulta posible verificar la presencia de algunas manifestaciones en la edad pre-escolar.
De acuerdo al DSM-IV (Manual de diagnóstico estadístico de las enfermedades mentales) se caracteriza por un patrón recurrente e inapropiado, para el nivel de desarrollo y contexto socio-cultural, de conductas negativistas, desafiantes, desobedientes y comportamiento hostil hacia las figuras de autoridad.  Este patrón conductual afecta de manera importante su vida social, académica y la función ocupacional, conduce a importante alteración en la relación con los padres, hermanos, otros miembros de la familia, compañeros, profesores, etc.

Criterios del ODD (DSM-IV TR)

A). Un patrón de comportamiento negativista, hostil y desafiante que dura por lo menos seis meses y en el que están presentes cuadro o más de los siguientes comportamientos:
- Se encoleriza e interrumpe en pataletas
- Discute con adultos
- Desafía activamente a los adultos o rehúsa cumplir sus ordenes o demandas
- Molesta deliberadamente a otras personas
- Acusa a otros de sus errores o mal comportamiento
- Es susceptible o fácilmente molestado por otros
- Colérico, resentido
- Rencoroso o vengativo
B). Deterioro clínicamente significativo en la actividad social, académica o laboral.
C). Los comportamientos no aparecen exclusivamente en el trascurso de un trastorno psicótico o de un trastorno del estado de ánimo.
D). No se cumplen los criterios de trastorno disocial y, si el sujeto tiene 18 años o más, tampoco los del trastorno antisocial de la personalidad.
                              TDAH TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE

DATOS ESTADÍSTICOS (EPIDEMIOLOGÍA)

Se estima que afecta al 3% de los niños en edad escolar.  En el caso del TDAH entre 30 a 50% de los niños pueden presentar el patrón del ODD o rasgos relacionados con el mismo, esto obliga a investigar la posibilidad de este diagnóstico en todo niño y adolescente que es diagnosticado con TDAH.  Esta prevalencia se incrementa gradualmente con la edad desde pre-escolares a escolares, en el caso de España se ha estimado una prevalencia de ODD que oscila entre 9.7 y 16.5 % de los escolares (Granero R, 2008).   Es más prevalente en niños que en niñas aunque algunos investigadores recomiendan que en las niñas se utilicen otros criterios dado que sus conductas irregulares pueden ser más sutiles, utilizan más la agresión verbal que la física, recurren a rumores o conductas de exclusión de otras compañeras, etc.

CAUSAS (FISIOPATOLOGÍA)

No hay una explicación clara sobre su causalidad pero se considera que los niños con ODD pueden no tener las habilidades cognitivas y emocionales necesarias, suficientemente desarrolladas, para cumplir con las demandas del entorno o los requerimientos de las figuras de autoridad (Greene RW, 2002).  Puede haber cierta alteración o menor desarrollo de la modulación afectiva y la función ejecutiva.   Aunque no hay una explicación neuroquímica específica  se han vinculado vías relacionadas con la serotonina y la norepinefrina (Hamilton S, 2008).

DIAGNÓSTICO:

El diagnóstico se establece por la presencia del patrón conductual descrito en los criterios anotados anteriormente.   La entrevista para la documentación de la historia, la observación del patrón conductual y los reportes de padres y profesores son las fuentes que aportan los elementos del diagnóstico.   Pueden utilizarse algunos instrumentos como la Pediatric Symton Checklist, SNAP-IV, NICHQ Valderbilt Assessment Scale y otros utilizados por clínicos (psicólogos, psicopedagogos, neurólogos pediátricos o psiquiatras infantiles).

El diagnóstico diferencial incluye:
- Déficit cognitivo
- Trastornos del humor, enfermedad bipolar
- Trastornos psicóticos
- Trastornos de conducta
- Otros.

COMORBILIDAD:


El ODD puede ser comórbido con:
TDAH
- Trastornos del humor
- Problemas del lenguaje
Otros

En el caso del TDAH hay algunos autores que consideran que no es una entidad aparte, es decir que no son comorbilidades, sino que las manifestaciones relacionadas con el ODD son como una gradación de la severidad de la hiperactividad-impulsividad.   Esta consideración proviene del hecho de la buena respuesta al tratamiento del TDAH cuando el ODD es comorbilidad del TDAH, pero esta mejoría no ocurre cuando se utilizan psicoestimulantes o Atomoxetina en el tratamiento del ODD que no es comórbido con el TDAH.


TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO


En los casos comórbidos con el TDA, como ya anotamos, el tratamiento con psicoestimulantes puede disminuir las manifestaciones del ODD, también es efectiva la Atomoxetina.   Sin embargo es importante hacer ver que cuando no hay TDAH las manifestaciones del ODD no mejoran con el uso de psicoestimulantes.
En algunos casos pueden quedar indicados los inhibidores de la recaptación se serotonina. 
Frente a conductas con respuestas agresivas graves puede considerarse el uso de Risperidona o Aripiprazole.

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

- Entrenamiento parental a fin de ayudarles a ser más positivos, adquirir estilo de disciplina apropiada y evitar los patrones punitivos de corrección (que pueden reforzar las conductas negativas, especialmente las respuestas agresivas), ayudar a establecer normas y límites que sean lógicos y consistentes, resolución de problemas o situaciones conflictivas, manejo del enojo para evitar la agresión o las conductas hostiles, aprender a premiar y castigar, etc.
- Acuerdo en el manejo de la conducta entre los adultos, de manera especial entre el padre y la madre.
- Intervenciones múltiples en situaciones de la vida diaria.
- Entrenamiento para la expresión apropiada del enojo y la frustración.
- Entrenamiento a los profesores para manejo del aula y control conductual.
La meta es lograr el control de las respuestas agresivas, ajuste a las normas y límites, desarrollo social positivo y apropiado desarrollo del lenguaje (especialmente en la expresión de emociones y sentimientos).
El programa "Defiant Children" de Barkley puede aplicarse como alternativa de tratamiento, este incluye etapas que cubren los siguientes aspectos:
a) Aprender a prestar atención al hijo.
b) Usar la atención para conseguir que obedezcan o se ajusten a la norma establecida.
c) Ordenar de una manera más eficaz.
d) Enseñar a no interrumpir.
e) Establecer un sistema de recompensas.
f)  Aprender a castigar o sancionar el malo comportamiento de una forma constructiva.
g) Tiempo fuera (time out) apropiadamente aplicado.
h) Aprender a controlar al hijo en lugares públicos (Artigas-Pallares J, 2006).
Otros programas:
- Triple P (Positive Parenting Program)
- Series Incredible Years-Teacher Training Program
- Incredible Years-Dinosaur Curriculum
- I can-problem solve
La escuela debe disponer de buenos programas antibullying, programas de aprendizaje para la interacción social, fomentar el respeto a las diferencias, etc.

PRONÓSTICO Y RIESGOS DE NO TRATAR

Los niños con ODD no tratados presentan diversos riesgos:
- Victimización
- Rechazo de los compañeros o adultos
- Incremento de las conductas inapropiadas con cristalización de las mismas (quedan  incorporadas al patrón o repertorio de conductas)
- Fracaso escolar y el riesgo de abandono escolar
- Tabaquismo a edad más temprana
- Consumo de alcohol a edad más temprana
- Consumo de drogas
- Actividad sexual de riesgo o a edad más temprana
- Desajustes familiares, estrés familiar.
- Continuar su evolución hacia Trastorno de Conducta.  En el caso del CIE-10 el ODD y el Trastorno de Conducta se excluyen mutuamente, sin embargo en la realidad se observa  traslape entre las dos entidades en la adolescencia.
En los niños adecuadamente tratados puede lograrse remisión de muchas de sus manifestaciones y un funcionamiento general más apropiado.


BIBLIOGRAFÍA
Barkley R.  Your Defiant Child.1998, The Guilford Press.
Granero R, Ezpeleta L, Domenech JM, De la Osa N. What single reports from children and parents aggregate to attention deficit disorder and oppositiona defiant disorder diagnoses in epidemiological studies.  Journal of European Child and Adolescents Psychiatry 2008; 17: 352-364.
Greene RW, Biederman J, Zerwas S, Monuteaus MC, Goring JC, Faraone SV.  Psychiatric comorbidity, family dysfunction, and social impairment in referred youth with oppositional defiant disorder.  American Journal of Psychiatry 2002; 159: 1214-1224.
Hamilton S, Armando J.  Oppositional Defiant Disorder.  American Journal of Family Phyisician 2008; 78: 861-866.
Lubit R, Pataki C.  Oppositional Defiant Disorder.Mescape reference.
Rigau-RateraE, García-Nonell C, Artigas-Pallarés J.  Tratamiento del trastorno de oposición desafiante.   Revista de Neurología, 2006; 42 (Supl 2): s83-s88.

lunes, 12 de mayo de 2014

NUEVO PROYECTO DE LEY PARA TRATAR EL TDAH (Trastorno Déficit de Atención e Hiperactividad) Presentado en la LEGISLATURA DE CÓRDOBA

  

Articulo 1°. Crease el Programa Provincial de Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH), destinado a abordar la problemática de niños y adolescentes que padezcan este trastorno.

Articulo 2°. Declárase de interés Provincial la lucha contra el Trastorno  Déficit de Atención e Hiperactividad,  trastorno neurológico del comportamiento, caracterizado por distracción moderada a severa, periodos de atención breve, inquietud motora, inestabilidad emocional y conductas impulsivas.

Articulo 3°. El Poder Ejecutivo de la Provincia de Córdoba a través del Ministerio de Salud y de Educación, serán la autoridad de aplicación de la presente ley.

Articulo 4°. El Ministerio de Salud Provincial deberá de manera conjunta y mancomunada con la Dirección General de Escuelas (D.G.E.), coordinar tareas relativas a la promoción, detección precoz, tratamiento en todas las fases que comprende este trastorno, tareas de rehabilitación y seguimiento de todos los pacientes.

Articulo 5°. El Programa Provincial de Trastorno  Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH), tendrá los siguientes objetivos:
-         Tomar las medidas necesarias para la adecuada y oportuna difusión, atención y tratamiento de los niños y adolescentes que padecen este trastorno.
-         Garantizar la gratuidad y el tratamiento adecuado.
-         Fomentar el desarrollo de actividades de investigación, información y difusión.
-         Interactuar de manera constante, con la Dirección General de Escuelas y con los gabinetes psicopedagógicos de todos los establecimientos educativos que lo posean, tanto privados como estatales (sean de nivel primario, medio y/o superior) a los fines de procurar la detección y el debido tratamiento.

Articulo 6°. El Programa TDAH, incluirá a todos los niños y/o adolescentes que concurran a establecimientos educativos, tanto privados como estatales, en todos sus niveles (EGB 1, 2, 3 y Polimodal).

Articulo 7°. Las erogaciones que demande el cumplimiento de la presente ley serán atendidas con recursos asignados al Ministerio de Salud y de Educación, dentro de las previsiones presupuestarias anuales que se asignen.
Además todas las obras sociales y asociaciones de obras sociales del sistema Provincial y las entidades de medicina prepaga deberán incorporar como prestación obligatoria el tratamiento del TDAH.

Articulo 8°. El Ministerio de Salud y de Educación  a través del Programa TDAH deberán instrumentar junto con la D.G.E.:
-         Campañas informativas a través de los medios de comunicación (escritos, orales y televisivos) relativas al TDAH, dirigidas a la población en general, como así también campañas educativas acerca de las características del trastorno, aspectos clínicos psicológicos y sociales y de las formas apropiadas de prevención y tratamiento.
-         Cursos, talleres y/o conferencias del personal de la salud, formando de esta manera equipos interdisciplinarios debidamente capacitados.
-         Instalaciones, personal y equipamiento adecuado a los fines de procurar la debida atención y tratamiento de todos aquellos que sufran el trastorno.

Articulo 9°. El Programa deberá remitir semestralmente a la Comisión de Salud, a la de Educación y a la Legislatura un informe detallado y actualizado sobre el desarrollo y el resultado de las actividades realizadas.

Articulo 10°. El Poder Ejecutivo reglamentara la presente ley dentro de los sesenta (60) días de su promulgación.

Articulo 11°. Invítese a los Municipios a adherir al presente Proyecto de Ley.

Articulo 12°. Comuníquese al Poder Ejecutivo.


FUNDAMENTACION

En  las Instituciones Educativas se observa un diagnóstico muy definido en nuestra época: estamos hablando del TDAH (trastorno  déficit de atención e hiperactividad)
El TDAH es un trastorno de origen neurobiológico innato y con una carga genética importante que afecta de forma variada y persistente la vida de quienes lo padecen.
Se denomina trastorno y no enfermedad dado que “no se cura” y sus afectados lo padecen toda la vida, lo que si puede hacerse es mejorar la calidad de vida de estos niños
Los síntomas  primarios se concentran en torno del rendimiento atencional, el nivel de actividad y el control de los impulsos.
Según la literatura internacional, se estima en forma conservadora que entre un 3% y un 7% de los niños en edad escolar lo padecen y es la afección psiquiátrica estable y de inicio en la infancia de mayor prevalencia.
El estudio de los efectos benéficos de corto plazo de la medicación estimulante sobre niños con TDAH constituye quizás el cuerpo científico más extenso y sólido de la literatura psiquiátrica.
El tratamiento farmacológico debe acompañarse de psicoeducación, entrenamiento parental  y las necesarias intervenciones psicosociales.
Hasta hace poco tiempo la tendencia predominante era mantener medicado al niño durante los períodos del día y del año en que era imprescindible obtener un mejoramiento del perfil atencional. Este criterio va siendo desplazado, parcialmente, por uno en que se tiende a cubrir gran parte del día y todo el año, a fin de mejorar totalmente la calidad de vida del paciente y no solamente, frente a la exigencias escolares.
Se recomienda llevar un registro de los cambios cognitivos y comportamentales del niño, más o menos formal, tomando en cuenta la opinión de padres y docentes.
Es muy importante que en las instituciones escolares se garantice un gabinete psicopedagógico que pueda brindarles a los docentes una herramienta importantísima a la hora de la detección precoz de estos trastornos y demás necesidades del alumnado.

Es de mucha importancia, la constante actualización sobres estos trastornos para que puedan adaptar   curricular y estratégicamente el aprendizaje de estos niños y así garantizar el éxito al finalizar el ciclo escolar.